Клинический случай. Пациентка М., 1998 г.р.

Пациентка М., 1998 г.р., впервые обратилась на приём к врачу-гинекологу 17.10.2021 г. с жалобами на нерегулярные менструации, отсутствие наступления беременности, а также чрезмерный рост волос в характерных для мужчин зонах: по средней линии живота, на подбородке, над верхней губой, вокруг сосков и по внутренней поверхности бёдер.

По шкале Ферримана-Галвея – 18 баллов.

Из анамнеза: с момента менархе (в 11 лет) менструации всегда были нерегулярными, с интервалом 28-60 дней, продолжительностью около 7 дней, умеренные по объёму.

На момент обращения масса тела – 96 кг, рост – 165 см, индекс массы тела (ИМТ) составляет 35,3. Половую жизнь начала с 18 лет, состоит в браке. Методы контрацепции не применяет. Беременностей не было.

Из сопутствующих заболеваний: инсулинорезистентность (принимает метформин в дозе 2000 мг в сутки), гипертоническая болезнь 1 стадии, артериальная гипертензия 1 степени, риск 2. Аллергический анамнез – без особенностей.

Отягощённая наследственность: у бабушки по материнской линии – сахарный диабет 2 типа.

Пациентка прошла комплексное обследование, выполнено УЗИ органов малого таза.

У пациентки диагностированы склерополикистозные яичники (фенотип А), гиперандрогения, гирсутизм, метаболический синдром и инсулинорезистентность. Была рекомендована гормональная терапия – приём гестагенов с 16 по 25 день менструального цикла, однако пациентка отказалась от назначенного лечения. Также были даны рекомендации по снижению массы тела, направлены на консультации к диетологу и психологу.

В апреле 2024 года обратилась повторно с теми же жалобами на нерегулярный менструальный цикл.

В январе 2024 года была проведена бариатрическая операция (рукавная резекция желудка). За три месяца после хирургического вмешательства произошло снижение массы тела на 23 кг – на момент обращения вес составлял 73 кг при росте 165 см, индекс массы тела – 26,8.

Пациентка планирует беременность.

Рекомендован приём прогестерона во 2 фазу цикла 200 мг в сутки – до наступления беременности. Витамин D3 2000 МЕ в сутки. Самостоятельно закончен приём прогестерона в декабре 2024 г. Беременность не наступила.

9.03.25 г. выполнено УЗИ ОМТ. Рекомендован приём «Венарель Инозит» по 2 капсулы в сутки 3 месяца. 16.05.25 г. обратилась с жалобами на задержку менструации. Проведён мочевой тест на беременность – положительный.